Готовность к первичным реанимационным мероприятиям.
Независимо от прогноза и степени риска рождения ребенка в асфиксии, весь медицинский персонал, участвующий в приеме родов (неонатолог, акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог), должен владеть приемами первичной реанимации новорожденного в полном объеме. Заведующий родильным блоком и дежурный врач-неонатолог являются ответственными за обеспечение исправности необходимого оборудования для проведения первичной реанимационной помощи новорожденному. Испарения с поверхности кожи во время осмотра и оценки состояния новорожденного приводят к снижению температуры тела новорожденного в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, ее невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребенка снижается до 36° C и ниже, развивается гипотермия, что является патологическим состоянием, которое необходимо предупредить.
NB! После рождения необходимо немедленно обтереть ребенка, поменяв первую влажную пеленку на сухую.
Оценка состояния новорожденного.
Необходимо оценить состояние ребенка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. При осмотре важно обратить внимание на следующее:
- наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожных покровов - оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению срочных реанимационных мероприятий в течение 30 с после родов;
- выявление врожденных дефектов и признаков заболеваний позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение;
- определение степени зрелости ребенка и наличие задержки внутриутробного развития.
NB! Спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения, громкий крик, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, розовый цвет кожи - признаки удовлетворительного состояния при рождении.
Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка.
Если состояние ребенка удовлетворительное, по согласованию с неонатаологом его следует положить на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть теплой пеленкой.
NB! Масса тела при рождении фиксируется при первом измерении в течение первых часов после родов.
Низкой массой тела при рождении считают показатель менее 2500 г.
Пережатие и отсечение пуповины.
Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию поздней анемии. С другой стороны, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии. Рекомендуется пережимать пуповину через 1 минуту, но не позднее 10 минут после рождения ребенка.
Пережатие пуповины в конце первой минуты жизни:
один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца,
второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы,
третий зажим наложить на 2 см снаружи от первого,
участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 95 % раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.
Первое прикладывание к груди.
Сразу же после рождения здоровый ребенок инстинктивно начинает поиск пищи. В течение нескольких часов жизни новорожденный бодрствует, активен и готов к кормлению. Ребенок может быть менее активным, если матери во время родов были назначены седативные или обезболивающие лекарственные препараты.
Очень важно обеспечить полноценное общение матери и ребенка сразу после родов.
Для того чтобы первое кормление было успешным, необходимо:
- принимая роды, нужно свести объем медицинского вмешательства к минимуму;
- по возможности избегать применения лекарственных средств, проникающих через плаценту и вызывающих сонливость у ребенка;
- после родов обеспечить ребенку контакт с матерью "кожа к коже";
- предоставить матери и ребенку возможность общаться друг с другом;