Критерии диагноза послеродового эндометрита
(для постановки диагноза достаточно 2 симптомов):
Повышение температуры тела (38° C и выше).
Болезненная матка при пальпации.
Выделения из половых путей с неприятным запахом.
Возможно умеренное кровотечение из половых путей.
Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.
NB! Температура тела до 38° C в течение 24 часов после родоразрешения (в том числе после кесарева сечения) допустима. Чаще всего причиной является дегидратация, поэтому тактика ведения - обильное питье, инфузионная терапия (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано.
При субфебрильной температуре до 37,5° C в течение более 24 часов со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита показано:
Контроль температуры тела каждые 3 часа.
Микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала (полости матки) с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика с возможными причинами повышения температуры.
Ультразвуковая диагностика необходима для выявления остатков плацентарной ткани, гематометры, которые являются факторами риска ПЭ.
Ультразвуковое исследование матки не должно применяться для диагностики послеродового эндометрита, т.к. не обладает высокой чувствительностью.
При выявлении каких-либо клинических или эхографических признаков эндометрита после самопроизвольных и, особенно, оперативных родов всем больным показано проведение гистероскопии.
Информативность гистероскопии в диагностике послеродового и послеоперационного эндометритов составляет 91,4 % и является самой высокой из всех методов исследования, исключая патоморфологический (100 %).
Проведение гистероскопии со 2-го дня послеродового периода допускается при наличии подготовленного врача акушера-гинеколога!