При ведении третьего периода родов необходимо знать и использовать:
- признаки отделения плаценты;
- способы выделения отделившего последа.
Признаки отделения плаценты:
Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки.
Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины.
Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается.
Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается.
Способы выделения последа (послед выделяют после опорожнения мочевого пузыря):
Абуладзе - после бережного массажа матки передне-брюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться.
Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящие, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе.
Гентера - дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении вниз и внутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.
Креде-Лазаревича - матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа - сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Профилактика послеродового кровотечения.
Осуществляется путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или в/в медленно).
Умбиликальное введение простагландинов и окситоцина не рекомендуется.
NB! Последовый период не должен длиться более 30 мин.
NB! Не допускается необоснованное потягивание за пуповину и пальпация матки при отсутствии признаков отделения последа.
При рождении плаценты плодные оболочки могут оборваться. В этом случае, удерживая плаценту обеими руками, нужно осторожно поворачивать ее, пока плодные оболочки скручиваются до полного извлечения последа.
Если плодные оболочки оторвались, осторожно исследовать верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и с помощью окончатого зажима удалить все оставшиеся части плодных оболочек, которые будут обнаружены.
Внимательно осмотреть плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. Осмотр последа:
- целостность;
- масса и размеры;
- патологические изменения.
Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами и есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты, следует провести ручное обследование полости матки.
Проведение оперативного вмешательства (ручное отделение и выделение последа).
Показания:
- отсутствие признаков отделения плаценты более 30 минут,