Недействующий

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3. Первый период родов

Включает:

1) Латентную фазу - характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3 - 4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см.

2) Активную фазу родов - дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см открытия и фазу замедления от 8 см до полного раскрытия маточного зева.

Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева.

Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу в среднем 0,35 см/час, в активную - не менее 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих.

Средняя продолжительность родов у первородящих около 8 - 14 часов, у повторнородящих 6 - 12 часов.

Мониторинг сердечной деятельности плода.

Кардиотокография (КТГ) проводится во всех родах, может быть использована в прерывистом режиме:

- при поступлении в течение 30 - 40 минут;

- после излития околоплодных вод;

- после проведения обезболивания родов;

- при открытии маточного зева более 8 см.


При поступлении	При излитии околоплодных вод	Перед, после обезболивания	В фазу замедления (открытие шейки матки 8 см и более)	Во II периоде родов
КТГ до получения результата STV (в норме не менее 3)				Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или при помощи аппарата КТГ
Критерии (нормальной) КТГ: - базальный ритм в пределах 120 - 160 уд./мин; - амплитуда вариабельности базального ритма 5 - 25 уд./мин; - регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи; - децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие. Выделяют 4 типа децелераций: Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20 - 30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют. Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки. Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20 - 30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 - 45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту). Dip III - вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие, - брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие - до 60 ударов в минуту, средней тяжести - от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые - более 80 ударов в минуту				При расположении головки в узкой части полости малого таза на КТГ во время потуги могут наблюдаться: а. ранние децелерации до 80 уд./мин; б. кратковременные акцелерации до 180 уд./мин; в. ритм быстро восстанавливается вне потуги

Непрерывная КТГ плода в родах проводится при наличии медицинских показаний.

Показания со стороны матери:

кесарево сечение в анамнезе;

преэклампсия;

переношенная беременность (> 41 недель);

длительный безводный период (> 12 часов);

индуцированные роды;

гестационный сахарный диабет, сахарный диабет;

дородовое кровотечение (признаки непрогрессирующей отслойки плаценты);

рубец на матке (предшествующее кесарево сечение, консервативная миомэктомия);

резус-конфликтная беременность;

другие медицинские показания, связанные с соматическими заболеваниями матери (например, роды через естественные родовые пути у женщины с пороком сердечно-сосудистой системы).

Показания со стороны плода: