Объективные признаки начала родов: регулярные схватки через 10 минут и менее, открытие шейки матки 2 - 3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80 % от исходной длины.
При поступлении женщины на роды бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Душ назначается всем пациенткам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.
При поступлении роженицы в акушерский стационар медицинские работники должны:
Акушерка | Врач |
1) Оценить состояние роженицы. | 1) Оценить состояние роженицы. |
После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов.
При поступлении роженицы в родильный блок медицинские работники должны:
Акушерка | Врач |
1) Выслушать сердцебиение плода. | 1) Провести внутренний акушерский осмотр, уточнить период родов, фазу. |
Наблюдение за родами включает:
1) Возможность для женщины экстренного вызова медицинских работников.
2) Наблюдение за роженицей акушеркой родового блока (в основном), которая должна находиться непосредственно с пациенткой: в 1-м периоде - периодически (каждые 15 - 30 мин); в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах - постоянно.
3) Возможность свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при не прижатой головке рекомендуется положение на боку. Следует иметь в виду, что роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках) на четвереньках, по сравнению с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии.
4) Обучение женщины технике дыхания во время родов.
5) Исследование пульса - каждый час, артериального давления на периферических артериях каждые 4 часа, измерение температуры тела - 1 раза в 4 часа, контрактильная деятельность матки - каждые 30 мин. Регистрация полученных результатов на партограмме обязательна.
6) Оценку частоты и объема мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет - контроль за мочеиспусканием каждые 2-3 часа). При отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером.
7) Запись дневников в истории родов каждые 3 часа. Внутреннее акушерское исследование в первом периоде родов проводится не реже 1 раза в 6 часов.
8) Мониторинг сердечной деятельности плода (аускультация, КТГ).
9) Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания обязателен.
10) При наличии врача анестезиолога-реаниматолога возможна его консультация для выбора оптимального метода обезболивания:
- роды могут быть обезболены (при наличии жалоб пациентки на боли) лекарственными средствами.
Таблица N 1
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата |
Производные уксусной кислоты и родственные соединения | Кеторолак |
Опиоидные анальгетики | Тримеперидин |
Другие препараты для общей анестезии | Кетамин |
Пропофол | |
Производные фенилпиперидина | Фентанил |
Анальгетики со смешанным механизмом действия | Трамадол |
Производные бензодиазепина | Диазепам |
Производные бензодиазепина | Мидазолам |
Эфиры алкиламинов | Дифенгидрамин |
- также может быть использована регионарная анальгезия: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая и комбинированная спиноэпидуральная, парацервикальная и пудендальная анестезия. Чувствительные волокна от тела и шейки матки проходят в составе корешков Th1s и Th1s, от промежности - в составе корешков S2 - S4.