Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии.
При тяжелой ПЭ показана госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможение для стабилизации состояния женщины.
Приемный покой.
Любые перемещения пациентки по родильному стационару осуществляются только на каталке, после катетеризации периферической вены и начала медикаментозной терапии (4-6 г MgSO4 болюсно - см. далее).
Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и перевода беременной (роженицы) в ОАР или родовой блок.
В приемном покое (CITO!):
- измерение АД;
- общий анализ мочи (белок);
- катетеризация периферической вены;
- забор крови на клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания), биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), коагулограмму, группу крови и резус-фактор;
- начать медикаментозную терапию (см. далее);
- влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения.
NB! Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, женщина не должна оставаться одна!
В случае возникновения критической ситуации в акушерских стационарах 1 и 2 уровней ответственный врач сообщает о ней в АДКЦ. Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально, абсолютное противопоказание к транспортировке - кровотечение любой интенсивности. При решении вопроса о перетранспортировке пациентки в другой стационар необходимо исключить отслойку плаценты (УЗИ) как одного из смертельно опасных осложнений преэклампсии.
При развитии эклампсии необходимо быть готовым к профилактике и лечению таких осложнений эклампсии, как отслойка плаценты (7 - 11 %), ДВС-синдром (8 %), отек легких (3 - 5 %), острая почечная недостаточность (5 - 9 %) HELLP-синдром (10 - 15 %), гематома печени (1 %), аспирационная пневмония (2 - 3 %), легочно-сердечная недостаточность (2 - 5 %), острая гипоксия плода (48 %).
1. До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, в условиях акушерского стационара 1 и 2 уровней, а также непрофилизированной бригады СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:
оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
ввести магния сульфат 25 % - 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и продолжить инфузию: через инфузомат со скоростью 2 г/ч (= 8 мл/ч) (желательно) или MgSO4 25 % - 10/(20) мл + NaCl 0,9 % - 200/(400) мл за 1/(2) час/(а), затем продолжить инфузию. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9 % (или другого кристаллоида);
при АД выше 140/90 мм рт. ст. - гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин;
при судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей;
при судорогах или судорожной готовности - бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;
при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией;
при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.
2. В приемном покое проводится оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
Врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:
- развитие судорог (судороги в анамнезе);
- отсутствие сознания;