1. Перевод в отделение реанимации.
2. Адекватный венозный доступ.
3. Катетеризация мочевого пузыря, почасовой контроль диуреза.
4. Инфузионно-трансфузионная терапия с учетом физиологических потребностей и патологических потерь от 30 мл/кг/сутки. Преимущества одних растворов (кристаллоидов и синтетических коллоидов) перед другими не установлены (уровень 1В).
5. При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо вводить вазопрессоры: оптимальный препарат для коррекции гемодинамики - норадреналин, который применяется один или в комбинации с другими препаратами.
Для стартовой терапии используются следующие вазопрессоры:
- норадреналин 0,1 - 0,3 мкг/кг/мин.;
- адреналин 1 - 10 мкг/мин.;
- мезатон 40 - 300 мкг/мин.;
- вазопрессин 0,03 ед/мин.;
- допамин 5 - 20 мкг/кг/мин.
В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, вводятся кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон (лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения) в/в в дозе не более 300 мг/сутки. Кортикостероиды должны быть отменены, как только прекращается введение вазопрессоров. Кортикостероиды не должны применяться при отсутствии клиники шока.
6. Внутривенная антибактериальная терапия должна быть начата в течение часа от момента установления диагноза сепсис. Оптимально использовать оригинальный препарат. Выбор препарата зависит от спектра действия и предполагаемого очага инфекции. Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток.
Эмпирическая антибактериальная терапия:
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г - 3 раза в сутки, в/в (для стартовой терапии раннего внутрибольничного сепсиса предпочтительнее, чем комбинация цефтриаксон + метронидазол);
Ампициллин/сульбактам 1,5 - 4 раза в сутки, в/в (для стартовой терапии раннего внутрибольничного сепсиса предпочтительнее, чем комбинация цефтриаксон + метронидазол);
Цефтриаксон 2 г x 1 р./сут. в/в + Метронидазол 500 мг x 3 р./сут.;
Цефтазидим 2 г x 3 р./сут. в/в + Метронидазол 500 мг x 3 р./сут. в/в 1 раз в сутки;
Цефепим 2 г x 2 р./сут. в/в + Метронидазол 500 мг x 3 р./сут. в/в;
Цефоперазон/сульбактам 2 - 4 г x 2 р./сут. в/в;
Меропенем 1 г x 3 р./сут. в/в;
Имипенем/циластатин 0,5 г x 4 р./сут. в/в.
Начальная эмпирическая антибактериальная терапия включает один или более антибактериальных препаратов, которые имеют активность против всех вероятных инфекционных агентов, проникающих в адекватных концентрациях в предполагаемый источник сепсиса.
При высоком риске MRSA используется комбинация карбапенемов или цефоперазона/сульбактама с ванкомицином в/в (локальные данные мониторинга резистентности).
В течение 3-х часов необходимо оценить эффективность коррекции нарушений гемодинамики, получить данные об уровне лактата для оценки тяжести шока.
При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/м/кв. м к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан).
К 6 часам после постановки диагноза необходимо:
- санировать очаг инфекции;