А. Метод первого выбора.
Спинномозговая анестезия.
Б. При наличии противопоказаний к нейроаксиальной блокаде, отказе пациентки, а также при наличии показаний (ургентные ситуации: гипоксия плода, кровотечение, разрыв матки, эклампсия и др.).
Общая анестезия.
В. Если проводилась эпидуральная анальгезия в родах и при отсутствии показаний к общей анестезии:
Эпидуральная анестезия.
Г. По усмотрению анестезиолога из нейроаксиальных методов обезболивания операции кесарева сечения может быть также использована низкодозная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА),
особенно в случаях:
Прогнозируемых технических трудностей во время операции.
Расширения объема операции.
Многоплодной беременности или при наличии сопутствующей патологии (преэклампсия, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).
Д. За 30 минут до конца операции или предполагаемой регрессии блокады:
Парацетамол 5 совместно с
Традиционные НПВС (помнить о риске осложнений от традиционных НПВС при беременности и лактации).
Антибиотикопрофилактика при абдоминальном родоразрешении.
Общеизвестно, что лидирующее место среди инфекционных осложнений при операции КС принадлежит раневой инфекции и эндометриту, которые развиваются в 10 - 20 %.
Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение) - введение антибактериальных препаратов для предупреждения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Профилактикой в хирургии считается использование антимикробных препаратов до того, как произошла микробная контаминация тканей, с целью предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Доказано, что однократное введение антибактериального препарата с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений не уступает по эффективности 5-дневному курсу терапии.
Цели и принципы антибиотикопрофилактики:
сокращение частоты послеродовых инфекций;
использование антибиотиков согласно принципам, эффективность которых доказана в клинических исследованиях;
сведение к минимуму влияния антибиотиков на нормальную микрофлору пациента и защитные механизмы микроорганизма;
снижение развития нежелательных лекарственных реакций.
Показания к антибиотикопрофилактике.
Антибиотикопрофилактика проводится всем беременным при абдоминальном родоразрешении. Польза предоперационного введения антибиотика при операции кесарева сечения превышает связанные с ним риски.
На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированные согласие женщины.
Схема проведения антибиотикопрофилактики:
однократное, за 30 минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата (сразу после установки внутривенного катетера при поступлении в операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины.
Препараты, применяемые для антибиотикопрофилактики при абдоминальном родоразрешении.