Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.
Принятие решения о родоразрешении женщины в нестабильном состоянии следует считать неадекватной тактикой ведения даже в случае дистресса у плода. Женщина может быть срочно родоразрешена в ситуации, когда под контролем находятся судорожный синдром, тяжелая гипертензия, а также устранена гипоксия.
Кесарево сечение при эклампсии не является единственным методом выбора родоразрешения. Самопроизвольные роды при правильном ведении являются для матери гемодинамически менее стрессорными и снижают частоту респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.
Организация акушерской помощи матери, плоду и новорожденному должна быть обеспечена в любое время суток независимо от праздничных и выходных дней. При этом обязательным условием является наличие оперирующего врача в дежурной бригаде.
Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.
Родоразрешение лучше проводить в течение рабочего дня (особенно в случае преждевременных родов).
При сроке беременности < 32 нед. - предпочтительно кесарево сечение.
После 34 нед. - влагалищное родоразрешение при головном предлежании. Вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
Противосудорожная и антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
Второй период родов может быть сокращен - вагинальное оперативное родоразрешение (вакуумэкстракция плода).
В третьем периоде - 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина! (вызывающего повышение АД).
Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии.
Целесообразно проведение адекватной тромбопрофилактики.
Командный подход с участием акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов и неонатологов.
Вопрос о времени родоразрешения решается в зависимости от состоянии матери и плода. Также в зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности.
Срок беременности | Родоразрешение при тяжелой ПЭ |
До 34 нед. | При неэффективности проводимой антигипертензивной и противосудорожной терапии (нестабильное состояние женщины) или ухудшении состояния плода |
34 - 37 нед. | В течение 6 - 24-х часов после стабилизации состояния женщины, желательно в учреждении III-й группы (уровня) |
> 37 нед. | В течение 24 - 48 часов |
Метод родоразрешения.
Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода.
Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта врачебной бригады, информированного согласия пациентки.
NB! Индукции родов при тяжелой ПЭ может занимать больше времени и иметь больший процент неудач при сравнении с беременностями, не осложненными ПЭ.
Повышенная резистентность в сосудах пуповины по данным допплерометрии почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (> 50 %); при нулевом или реверсивном кровотоке (по данным УЗ-допплерометрии) показано КС.
Тяжелая ПЭ при доношенном сроке беременности является показанием к родоразрешению. Умеренная ПЭ или гестационная гипертония при доношенном сроке беременности являются показанием (при отсутствии прочих противопоказаний) к индукции родов.
Алгоритм ведения родов.
При поступлении в родовой блок:
- вызвать ответственного дежурного врача-акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога;
- обеспечить в/в доступ - катетеризация периферической вены (18G).