ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хирургическая техника кесарева сечения

Оптимальная температура воздуха в операционной +25 град С.

Положение женщины может быть на спине или с боковым наклоном. Использование кожного антисептика для обработки кожных покровов.

Разрез кожи может быть вертикальный (по средней линии или парамедианной) или поперечный в нижней части живота (Pfannenstiel, JoelCohen, Пелоси, Maylard, Mouchel) (см. рис. N 1). Предпочтительней поперечный разрез в связи с меньшим болевым синдромом в послеоперационном периоде и лучшим косметическим эффектом.     

Рисунок N 1. Основные виды разреза на коже при операции кесарева сечения

Рисунок N 2. Разрезы на матке: А. Поперечный разрез. Б. J-образный разрез. В. T-образный разрез. Г. Вертикальный "классический" разрез

Техника разреза на матке.

Существуют следующие виды разреза на матке (см. рис. N 2):

поперечный разрез нижнего сегмента матки;

низкий вертикальный (истмико-корпоральный);

"классический" (корпоральный - по средней линии тела матки);

"классический" дугообразный (по Дерфлеру);

Т-образный или J-образный разрез;

донный поперечный разрез по Фритчу.

NB! При последующей беременности и в родах пациентки с кесаревым сечением в анамнезе угрожаемы по разрыву матки. Наивысший риск разрыва матки после "классического" (корпорального) и Т-образного разрезов (4 - 9 %); меньший - для вертикального (истмико-корпорального) (1 % - 7 %), и поперечного (0,2 % - 1,5 %) разрезов.

Современные руководства рекомендуют повторное кесарево сечение для женщин с предшествующим классическим или Т-образным разрезом на матке. При проведении Т-образного или J-образного, классического разрезов на матке, а также миомэктомии во время данной операции помимо документального оформления в истории болезни, операционной журнале, выписке, необходимо также информировать женщину о необходимости проведения в последующем родоразрешения только путем операции кесарева сечения. Т-образный разрез хуже заживает вследствие разнонаправленного хода раны, поэтому от него следует отказаться и в случае необходимости выполнить J-образный разрез.

Методы проведения разреза на матке.

Разрез может быть сделан в центре нижнего сегмента матки с помощью скальпеля, а затем продлен в латеральных направлениях ножницами по Дерфлеру (В.И. Краснопольский) или пальцевым расширением без отсепаровки и смещения мочевого пузыря (по Л.А. Гусакову).

Результат показывает, что нет статистически значимых различий по инфекционным осложнениям. При "тупом" разрезе отмечены меньшая кровопотеря и более низкая потребность в переливании крови. Следует помнить, что уровень поперечного разреза в нижнем сегменте матки при головном предлежании плода, по возможности, должен приходиться на область проекции наибольшего диаметра головки для более бережного выведения головки плода.