В основе современного понимания сепсиса и септического шока лежит синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - это реакция на воздействие агрессивных факторов (травма, операция, инфект).
Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию (синдром системного воспалительного ответа), возникающую в ответ на клинически доказанную инфекцию. Сепсис может быть определен как наличие инфекции совместно с системными проявлениями инфекции.
Сепсис = ССВО + очаг инфекции
Подтверждением ССВО является наличие 2 или более симптомов:
1. Температура тела выше 38° C или ниже 36° C.
2. Тахикардия более 90 уд./мин.
3. Тахипноэ более 20 в мин или снижение парциального давления CO2 < 32 мм рт. ст.
4. Число лейкоцитов в периферической крови > 12 x 10(9)/л или < 4 x 10(9)/л, или число незрелых форм более 10 %.
Диагностические критерии сепсиса - инфекция, подтвержденная или подозреваемая, и часть следующего:
Общие параметры:
- Лихорадка (> 38.3°).
- Гипотермия (< 36° C).
- ЧСС более 90 ударов в минуту или более чем в 2 раза выше для данного возраста.
- Одышка.
- Нарушения сознания или психики.
- Существенный отек или положительный баланс жидкости (более 20 мл/кг за 24 ч.).
- Гипергликемия (глюкоза в плазме более 7,7 ммоль/л) при отсутствии диабета.
Показатели воспалительной реакции:
- Лейкоцитарная формула > 12 x 10(9)/л, < 4 x 10(9)/л или > 10 % незрелых форм.
- С-реактивный белок в плазме > 2 раза выше нормы.
- Прокальцитонин в плазме > 2 раза выше нормы.
Гемодинамические параметры:
- Систолическое кровяное давление < 90 мм рт. ст. или среднее АД < 70 мм рт. ст. или АД сист. снижается на 40 мм рт. ст. у взрослых или меньше в два раза возрастной нормы.
Показатели органной дисфункции:
- Артериальная гипоксемия (PaO2/FiO2 < 300).
- Острая олигурия (диурез < 0,5 мл/кг/мин. в течение 2 ч при адекватной инфузионной терапии).
- Креатинин > 44,2 мкмоль/л.
- Нарушение гемостаза (MHO > 1,5 или АЧТВ > 60 с.).