Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
1. Клинические шифры согласно МКБ-10:
О 60 - преждевременные роды;
О 42 - преждевременный разрыв плодных оболочек;
О 42.0 - преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа;
О 42.2 - преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;
О 42.9 - преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.
2. Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:
- до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) - рождается около 5 % недоношенных детей (глубокая недоношенность), имеет место экстремально низкая масса тела (до 1000 г), выраженная незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз крайне неблагоприятный. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности крайне высокие;
- 28 - 30 недель 6 дней - около 15 % (тяжелая недоношенность), характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода более благоприятный;
- 31 - 33 недели 6 дней - около 20 % (недоношенность средней степени);
- 34 - 36 недель 6 дней - 70 % (близко к сроку). Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34 - 37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности.
3. Спонтанные и индуцированные роды:
Спонтанные (70 - 80 %) | Индуцированные (20 - 30 %) | ||
Показания со стороны матери | Показания со стороны плода | ||
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40 - 50 %) | Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25 - 40 %) | Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией, угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных и др.) | Некурабельные ВПР, прогрессирующее ухудшение состояния, антенатальная гибель плода |