Недействующий

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 5. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с изоиммунизацией по резус-фактору и/или другими формами изоиммунизации


ФАП, ВОП, ВА, УБ (врач общей практики, фельдшер, акушерка):

1. Осуществляет наблюдение за беременными женщинами согласно рекомендациям врача акушера-гинеколога.

2. Направляет беременную женщину в межрайонный центр в сроки беременности, назначенные врачом акушером-гинекологом, для прохождения обследования и коррекции назначений.

3. Контролирует выполнение рекомендаций врача акушера-гинеколога и профильного специалиста беременной женщиной.

Врач акушер-гинеколог женской консультации, родильных стационаров 1, 2 и 3 уровня:

1. Осуществляют наблюдение за течением беременности у женщин с резус-отрицательным фактором крови.

2. При постановке на учет беременной женщины с резус-отрицательным фактором крови обследуют отца ребенка на групповую и резус-принадлежность.

3. У женщины с резус-отрицательным фактором крови проводят исследования крови на наличие титра антител к резус-фактору с частотой 1 раз в месяц при отсутствии резус-иммунизации.

4. Беременным с резус-иммунизацией или другими формами изоиммунизации проводят исследование анализа крови на антитела к Rh-фактору и групповые иммунные антитела с частотой:

- 1 раз в месяц до 32 недель беременности;

- 2 раз в месяц после 32 недель до родов.

5. Осуществляют введение иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) женщинам с резус-отрицательным фактором крови (при резус-положительной крови отца ребенка и при отсутствии титра антител к резус-фактору) в следующих ситуациях:

- на 28 неделе беременности вне зависимости от паритета, при поздней явке - в любом сроке после 28 недель;

- при отслойке плаценты в любом сроке беременности;

- при травмах брюшной полости во II - III триместрах беременности.

6. Направляют изоиммунизированных беременных на госпитализацию в ОПБ МОПЦ при следующих показаниях:

- определяемая с помощью импульсной допплерографии максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии, соответствующая зоне А (см. таблицу 1);

- необходимость инвазивных вмешательств (амнио- и кордоцентез, внутриутробная гемотрансфузия плоду);

- отечная форма гемолитической болезни плода;

- нарастание титра анти-резус антител или групповых иммунных антител;

- срок беременности 38 недель при наличии любого титра анти-резус антител (титра анти-резус антител 1:32 и выше, в случае введения иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) во время беременности) или групповых иммунных антител, при любых показателях максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода.

7. Направляют на родоразрешение резус-иммунизированных женщин с любым титром антител (титром анти-резус антител 1:32 и выше, в случае введения иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) во время беременности) или групповых иммунных антител в ГОБУЗ МОПЦ после оценки клинической картины и возможности транспортировки женщины.

8. Направляют беременных женщин с резус-отрицательным фактором крови без титра антител на родоразрешение в соответствии со степенью перинатального риска.

ГОБУЗ МОПЦ:

1. Осуществляет госпитализацию в ОПБ ГОБУЗ МОПЦ при следующих показаниях:

- определяемая с помощью импульсной допплерографии максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии, соответствующая зоне А (см. таблицу 1);

- необходимость инвазивных вмешательств (амнио- и кордоцентез, внутриутробная гемотрансфузия плоду);

- отечная форма гемолитической болезни плода;