Проявлять бдительность в связи с тем, что большинство экламптических судорог возникают после родов.
Необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа).
Пристальное наблюдение опытным персоналом.
Назначение антигипертензивных препаратов. Антигипертензивные препараты должны быть продолжены после родов в зависимости от уровня АД. Может потребоваться их назначение длительностью до 3-х месяцев, хотя у большинства женщин терапия будет прекращена до этого срока.
Назначение магния сульфата по показаниям.
Продолжение введения окситоцина 10 ЕД.
Антибактериальная терапия.
Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (с первых часов после операции, через назогастральный зонд при эклампсии).
Магния сульфат 1-2 г/ч в/в в течение не менее 24 ч (при тяжелой преэклампсии и эклампсии).
Профилактика тромбоэмболических осложнений: введение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 - 12 ч после родоразрешения и до выписки; эластическая компрессия нижних конечностей.
Обеспечить контроль баланса жидкости.
Проконсультировать пациентку о рисках, связанных с приемом антигипертензивных препаратов и грудным вскармливанием. Наиболее изучены и имеют меньше побочных эффектов следующие препараты: метилдопа, нифедипин, эналаприл <*>, каптоприл <*>.
--------------------------------
<*> - необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой бета-адренорецепторов.
Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС.
Контрольный анализ крови, включая: тромбоциты, креатинин сыворотки, билирубин, АЛТ и АСТ, коагулограмма - в течение 24 - 48 часов.
Повторить анализ крови, включающий: тромбоциты, креатинин сыворотки, билирубин, АЛТ и АСТ, коагулограмму - при отклонении от нормы в результатах предыдущего анализа.
Проконсультировать пациентку перед выпиской об отдаленных последствиях ПЭ и режимах профилактики и наблюдения (см. раздел Профилактика отдаленных последствий ПЭ).
Антигипертензивная терапия в период лактации.
В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК появляется опасность повышения АД.
Тактика лечения АГ после родов:
1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД до 150/95 мм рт. ст. Лактация при этом возможна.
2. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД 150/95 - 179/109 мм рт. ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.
3. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с поражением органов мишеней и/или с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.
NB! Нет противопоказаний для совместного применения с MgSO4.