ЗАЯВКА КОМАНДЫ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОБЛАСТНОЙ ВОЕННО-СПОРТИВНОЙ ИГРЕ "ОРЛЕНОК" ("ШКОЛА БЕЗОПАСНОСТИ")
ЗА N ______________ ОТ "___" ________ 20___ Г. _________________________________________ (наименование муниципального образования)
N п/п | Фамилия, имя | Дата рождения (число, месяц, год) | Состояние здоровья | Виза врача и его личная печать |
Основной состав | ||||
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
9. | ||||
Запасной состав | ||||
1. | ||||
Всего допущено к соревнованиям ________________ участников.
Врач __________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись, печать врача)
Руководитель команды __________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Реквизиты организации (индекс, адрес, телефон, факс)
"___" _________________ 20____ г.