Действующий

О Совете молодых депутатов при Магаданской областной Думе (с изменениями на 19 апреля 2024 года)



Приложение N 2
к Положению
о Совете молодых депутатов
при Магаданской областной Думе


     (ФОТО)

АНКЕТА КАНДИДАТА В ЧЛЕНЫ СОВЕТА МОЛОДЫХ ДЕПУТАТОВ ПРИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЕ


1

Фамилия, имя, отчество

2

Число, месяц и год рождения

3

Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Квалификация по диплому

4

Место учебы, работы (службы), занимаемая должность, рабочий телефон

5

Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона либо иной вид связи

6

Наименование представительного органа, дата его формирования и срок полномочий

7

Дата избрания депутатом

8

Занимаемая должность в представительном органе

9

Принадлежность к политической партии

10

Государственные награды, иные награды и знаки отличия

11

E-mail

12

Мобильный телефон

13

Опыт работы в представительных органах

14

Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)


В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку в Магаданской областной Думе моих персональных данных.


____________ 20__ года   __________________(_______________)

                             Подпись            Ф.И.О