Представитель нанимателя Глава Администрации
___________ ________________ Сведения о документах,
подпись (Ф.И.О.) удостоверяющих личность
М.П. _______________________________________
_______________________________________
Место регистрации _____________________
_______________________________________
ИНН ___________________________________
номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования
________________ ________________
подпись (Ф.И.О.)