Аттестационный лист
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Сведения об образовании и повышении квалификации _______________________
___________________________________________________________________________
(какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность,
квалификация, звание, ученая степень, ученое звание и др.)
4. Занимаемая должность на момент аттестации, дата назначения на эту
должность _________________________________________________________________
5. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
6. Стаж работы в отрасли __________________________________________________
7. Стаж работы в данном учреждении ________________________________________
8. Стаж работы в данной должности _________________________________________
9. Решение аттестационной комиссии ________________________________________
10. Результат голосования: количество голосов: за ________ против _________
11. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым
они даются) _______________________________________________________________
12. Примечания ____________________________________________________________
Дата аттестации "___" ___________ ______ г.
Председатель аттестационной комиссии ______________________
(подпись)
Секретарь аттестационной комиссии ______________________
(подпись)
Присвоена ______________________ квалификационная категория сроком на 5 лет
___________________________________________________________________________
(дата и номер приказа учреждения/распоряжения Администрации города)
М.П. Подпись руководителя