(в ред. решения Городской Думы МО город Салехард от 26.02.2021 N 8)
СВЕДЕНИЯ
о кандидате, представляемом к присвоению звания
"Почетный гражданин города Салехарда"
___________________________________________________________________________
(точное наименование предприятия, организации, учреждения)
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя, отчество __________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ___________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
6. Образование: начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное,
высшее
Наименование учебного заведения | Специальность | Годы обучения |
7. Какими наградами награжден и дата награждения __________________________
___________________________________________________________________________
8. Выписка из трудовой книжки и (или) сведений о трудовой деятельности
(за последние 15 лет):
Дата поступления (ухода) | Должность с указанием наименования организации, предприятия, учреждения | Местонахождение организации, предприятия, учреждения | |
9. Домашний адрес: ________________________________________________________
10. Общий стаж работы в городе Салехарде: _________________________________
Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным общегражданского паспорта,
трудовой книжки и (или) сведениям о трудовой деятельности, дипломов о
получении образования и военного билета.
____________________________________ ________________/_______________
должность подпись/фамилия
М.П.
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг кандидата, представляемого