Должник Кредитор
Адрес: Адрес:
ИНН ИНН
КПП КПП
Р/с Р/с
К/с К/с
БИК БИК
__________________ /_______________/ __________________ /_______________/
Согласовано:
Наименование главного
распорядителя бюджетных средств
Руководитель
_______________ /_____________/