┌═══════════┬═══════════════════════════════┬══════════════════════════════════════════════‰
│ │ Российская Федерация │ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______ │
│ │Ямало-Ненецкий автономный округ│ Герб городского округа город Салехард │
│Фотография │ │ │
│ 3 x 4 │ Герб городского округа │ │
│ │ │ фамилия │
│ │ │ имя, отчество │
│ │ АДМИНИСТРАТИВНАЯ КОМИССИЯ │ │
│ │ В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ │ занимаемый статус в составе административной │
│ │ ГОРОД САЛЕХАРД │ комиссии │
│ │ │ │
│___________│____________ │Наименование должности │
│г. Салехард│дата выдачи │лица, подписавшего │
│ │ │удостоверение (подпись) И.О. Фамилия│
└═══════════┴═══════════════════════════════┴══════════════════════════════════════════════…