Главе Администрации города Салехарда
от ___________________________________
(указывается организационно-правовая
форма, наименование юридического лица)
свидетельство о регистрации __________
______________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
место нахождения органа управления
юридического лица: ___________________
______________________________________
телефон ______________________________
Заявление
Прошу прекратить публичный сервитут на земельный участок (участки)
___________________________________________________________________________
с кадастровым(и) номером(ами) ____________________________________________,
расположенный(ые) по адресу: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,
ориентир расположения земельного участка, на который установлен сервитут)
в связи ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается обоснование прекращения публичного сервитута)
Приложения: ___________________________________________________________
Дата Подпись