(в редакции постановления Администрации МО город Салехард от 02.03.2017 N 280)
Директору _________________________________________
(полное или сокращенное наименование МОО)
___________________________________________________
(ФИО руководителя МОО)
от ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителей (законных
___________________________________________________
представителей) несовершеннолетнего обучающегося
либо совершеннолетнего обучающегося)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас отчислить ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего
обучающегося либо совершеннолетнего обучающегося)
дата рождения ____________________ из _______ класса (профиль обучения) МОО
(число, месяц, год)
____________________________________________________________ г. Салехарда в
(наименование исходной образовательной организации)
порядке перевода в другую МОО ____________________________________________.
(наименование принимающей
образовательной организации)
и выдать следующие документы:
- личное дело обучающегося;
- документы, содержащие информацию об успеваемости в текущем учебном
году (выписка из классного журнала с текущими отметками и результатами
промежуточной аттестации), заверенные печатью и подписью руководителя
(уполномоченного им лица) МОО.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых
документах. Срок действия согласия: до достижения целей обработки
персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.