Департамент
Департамент образования Администрации муниципального образования город Салехард
Место нахождения:
ул. Ямальская, дом 30, г. Салехард, Ямало-Ненецкий автономный округ, тел./факс (34922) 3-23-14, 3-21-45.
Банковские реквизиты:
ИНН 8901002456
р/счет 40204810100000000004
БИК 047182000
КПП 890101001
Начальник департамента
"____" ________________ г.
_______________/____________
(подпись) (Ф.И.О.)
МП | Законный представитель
___________________________
(фамилия)
___________________________
(имя)
___________________________
(отчество)
Дата рождения
___________________________
Адрес места жительства (постоянная регистрация):
___________________________
Адрес места пребывания (временная регистрация) ___________________________
Паспорт:
серия _______ N __________
выдан ___________________________ ___________________________
"____" ________________ г.
_______________/____________
(подпись) (Ф.И.О.)
| Студент
__________________________
(фамилия)
__________________________
(имя)
__________________________
(отчество)
Дата рождения
__________________________
Адрес места жительства (постоянная регистрация):
__________________________
Адрес места пребывания (временная регистрация) __________________________
Паспорт:
серия ________ N _________
выдан _________________________ __________________________
"____" ________________ г.
_______________/____________
(подпись) (Ф.И.О.)
|