Начальнику департамента строительства,
архитектуры и земельных отношений
Администрации муниципального образования
город Салехард
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, (при наличии) отчество,
___________________________________________________________________________
место жительства заявителя)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
___________________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование и место нахождения,
___________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
в ЕГРЮЛ)
___________________________________________________________________________
(ИНН)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем)
Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка
Прошу выдать разрешение на использование ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(земельного участка или части земельного участка, кадастровый номер
в случае, если планируется использование всего земельного участка,
или координаты характерных точек границ территории в случае,
если планируется использование земель, государственная собственность
на которые не разграничена, или части земельного участка)
в целях ___________________________________________________________________
(случаи и основания для использования земель
или земельного участка, предусмотренные статьей 39.33
Земельного кодекса Российской Федерации)
Приложение к заявлению:
1) Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.
2) Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя,
в случае, если с заявлением об использовании земель или земельного участка
обращается представитель заявителя.
3) Схема границ земельного участка на кадастровом плане территории, в
случае, если планируется использование земель или части земельного участка.
4) Лицензия на право проведения работ по геологическому изучению недр
(в случае обращения за разрешением на использование земель или земельного
участка для осуществления геологического изучения недр).