_______________________________________________________________________________________________
Номер контактного телефона _______________________________
┌══┬═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ А│ Полный адрес отделения в Российской Федерации │
│ ├══════════════════════════════════════════════┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬══════════════════════════════════┤
│ │ Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼═┴═┴═┴═┴═┴═┴══════════════════════════════┬═┬═┤
│ │ Субъект Российской Федерации │ Код │ │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════┴═┴═┤
│ │ Район │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════════┤
│ │ Город │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════════┤
│ │ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════════┤
│ │ Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════════┤
│ │ Номер дома (владения) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════════┤
│ │ Номер корпуса (строения) │ │
│ ├══════════════════════════════════════════════┼══════════════════════════════════════════════┤
│ │ Номер квартиры (офиса) │ │
├══┼══════════════════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════════════┤
│ B│ Код налогоплательщика │
│ │ в стране ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┤
│ │ регистрации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ или его аналог └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┤
│ │ (если имеется) │
├══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ C│ ┌════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │ Наименование иностранной │ │
│ │ организации │ │
│ │ └════════════════════════════════════════════════════════════════┤
├══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ D│ ┌═════════════════════════════════════════════‰ │
│ │ Страна регистрации │ │ ┌═┬═‰│
│ │ (инкорпорации) │ │ Код страны* │ │ ││
│ │ └═════════════════════════════════════════════… └═┴═…│
├══┼════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════════════════┤
│ E│ │ │
│ │ Адрес, указанный в учредительных │ │
│ │ документах иностранной организации │ │
│ │ │ │
└══┴════════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════════════════…
* Код "BIC Directory" по справочнику ОКСМ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
┌═┬═‰ ┌═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═‰
Подпись ____________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═… └═┴═… └═┴═┴═┴═…
Лист В
┌══┬══‰
Страница N│ │ │
┌═┬═┬═┬═┼═┬┴┬═┤
Форма по КНД │ │ │ │ │ │ │ │
┌════════════════════════════════════════════════════════┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┼═┼═┼═┼═┼═┼═┼═┤
│ ИНН/КПП организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├════════════════════════════════════════════════════════┼═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┤
│ Фамилия, имя, отчество физического лица │ │
├════════════════════════════════════════════════════════┼═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═══════════════…
│ ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└════════════════════════════════════════════════════════┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…