О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ПРОГРАММЕ ПО УЛУЧШЕНИЮ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ НА 2008 - 2012 ГОДЫ (с изменениями на: 14.11.2011)

Таблица 1

Динамика возрастного состава населения Республики Мордовия с позиции службы охраны матери и ребенка <*>

     ________________

<*> Данные Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

Низкий уровень рождаемости в республике является не только фактором депопуляции, но и представляет отдельную социально-демографическую проблему. Общий показатель рождаемости по республике в 2006 г. составил 8,6 родившихся на 1000 чел. населения, самый низкий его уровень был в 1999 г. (7,6%), с 2000 г. он постепенно повышается. За 9 мес. 2007 г. показатель составил 9,1 родившихся на 1000 чел. населения. Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на одну женщину в течение жизни) в Мордовии в 2006 г. составил 1,135 против 2,14 - 2,15, необходимых для простого воспроизводства населения. Сложившийся под влиянием социально-экономических и политических факторов уровень рождаемости отражает существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения: сокращение числа женщин, семей, желающих иметь детей.

Общий коэффициент смертности населения в 2006 г. составил 16,4 умерших на 1000 чел. населения (в 2005 г. - 17,2). В Российской Федерации этот показатель составляет 15,3 умерших на 1000 чел. населения. Смертность в 2006 г. превысила число родившихся в 1,9 раза.

Совершенствование системы перинатальной диагностики и медико-генетической помощи населению, повышение качества работы акушерско-гинекологической и педиатрической службы позволили значительно снизить младенческую смертность. Мордовия по данному показателю является одним из самых благополучных субъектов как в Приволжском федеральном округе, так и в России. Коэффициент младенческой смертности в 2006 г. составил 6,8 на 1000 родившихся живыми, а по России - 10,2 на 1000 родившихся живыми. Материнская смертность имеет неустойчивую динамику и скачкообразный характер на уровне республики, в 2006 г. она составила 67,9 женщин на 100000 детей, родившихся живыми, тогда как в 2003 г. - 13,5 женщин на 100000 детей, родившихся живыми, среднее значение за 15 лет - 32,71 на 100000 детей, родившихся живыми.

Несмотря на появившиеся в последние годы тенденции к снижению абсолютного числа абортов уровень их остается еще достаточно высоким. Так, распространенность абортов на 1000 женщин детородного возраста в 2006 г. составила 38,7 против 45,2 аборта на 1000 женщин детородного возраста в 2001 году. Причем в структуре абортов больший удельный вес стали занимать мини-аборты - 12,4 в 2006 г. и 5,2 в 2000 г. на 1000 женщин 15 - 49 лет, которые, как правило, наносят меньший вред здоровью, в том числе и репродуктивному. В общем числе абортов 10,5% приходится на девушек в возрасте 15 - 19 лет. Соотношение родов к абортам в 2006 г. составило 1:1,26. Таким образом, абортов делается по-прежнему больше, чем рождается детей. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия.

Одна из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов - недостаточное использование современных (гормональных) средств контрацепции. Этому способствует то, что до сих пор в России слабо развита индустрия гормональной контрацепции, просвещенность населения в области использования контрацептивов остается на низком уровне, также высокая цена на многие средства контрацепции делает их недоступными для малообеспеченных групп населения.

Рост инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов стали причинами бесплодия в браке. В настоящее время в республике около 13 - 14% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50 - 60% составляет женское бесплодие. Высокий процент бездетных пар является значимой проблемой и должен рассматриваться как резерв рождения желанных детей, перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения.

Показатель женского бесплодия продолжает расти и в 2006 г. составил 234,0 на 100000 женщин фертильного возраста. В 2005 г. в лечебно-профилактические учреждения по поводу лечения бесплодия обратились 1057 женщин, а в 2006 г. уже 1256 женщин фертильного возраста. Также стала выше обращаемость мужчин по поводу лечения бесплодия, но, тем не менее, традиционно мужчины меньше обращаются за медицинской помощью, так, в 2005 г. обратилось 158 мужчин, а в 2006 г. - 313 мужчин.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения. Большую тревогу вызывает рост инфекций, передаваемых половым путем, и СПИДа.

Уменьшается уровень заболеваемости населения республики сифилисом (впервые выявленным) - в 2006 г. по сравнению с 2000 г. (136,6 на 100000 чел. населения) уменьшился почти в 2 раза и составил 69,9 на 100000 чел. населения, но при этом показатели заболеваемости сифилисом среди детей и подростков имеют неустойчивую динамику по сравнению с показателями заболеваемости взрослого населения. Показатель заболеваемости среди подростков 15 - 17 лет в 2006 г. был на уровне 51,1 на 100000 подростков, что в 2 раза ниже уровня 2000 г. - 106,6, но почти в 2 раза выше уровня 2003 г. - 28,2 на 100000 подростков.

Увеличиваются злокачественные заболевания женского населения - 345,5 на 100000 женщин, рост к уровню 2000 г. составил 19,1 процента. При этом ведущее место у женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы (34,1% в 2006 г.).

Низкий уровень здоровья населения детородного возраста, в том числе беременных женщин, негативно сказывается на течении и исходе беременности, состоянии плода и новорожденного.

В рамках реализации программы Международного сотрудничества совместно с отделом "Сотрудничество Италии" при Посольстве Италии в Москве "Неонатальная профилактика детской инвалидности в Республике Мордовия" внедрена информационно-коммуникационная технология "Мониторинг состояния здоровья беременных женщин и качества оказания медицинской помощи", проведена подготовка врачей, средних медицинских работников. Внедренный мониторинг позволяет получать огромный банк данных, организовать слежение за качеством медицинской помощи беременным, принимать управленческие решения.

По данным "Мониторинга состояния здоровья беременных и качества оказания медицинской помощи", в 2006 г. анемия во время беременности выявлена у 45,2%, болезни мочеполовой системы - у 19,0%, поздний гестоз - у 32,6%, болезни системы кровообращения - у 24,5 процента. В 2006 г. насчитывалось 7216 родов, из них нормальных - 29,4 процента. Невынашивание беременности составило 5,1%, в 2005 г. - 5,0% преимущественно за счет преждевременных родов, что указывает на необходимость более эффективной работы по профилактике и лечению невынашивания.

Основа репродуктивного здоровья закладывается в детском возрасте. В республике регистрируется довольно высокая заболеваемость болезнями мочеполовой системы: у детей - 82,2 случая на 1000 детей (в 2002 г. составлял 77,9%), у подростков в возрасте 15 - 17 лет - 119,0 случаев на 1000 подростков в 2006 г. (в 2002 г. составлял 119,1). Однако проблемы связаны не только с заболеваниями органов репродуктивной системы. Большое влияние на становление и реализацию репродуктивной функции оказывает состояние нейрогуморальной регуляции, т.е. заболевания нервной и эндокринной систем оказывают негативное влияние на фертильность. Многие заболевания этих органов отмечаются уже в период новорожденности: почти 30% новорожденных детей имеют те или иные заболевания, нуждаются в реабилитации (в 2006 г. - 27,8% от общей численности родившихся живыми).

Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. Практически каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей (процент недоношенных от числа родившихся живыми увеличился с 3,7 в 2000 г. до 5,1 в 2006 г.), выхаживание которых обходится государству в 250 - 300 раз дороже, чем доношенных новорожденных.

Важнейшими факторами, влияющими на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда. В условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, в 2006 г. трудились 4905 женщин (12,3% от общей численности женщин, в 2002 г. - 15,4%), тяжелым физическим трудом заняты 356 женщин. Процент женщин, занятых тяжелым физическим трудом, увеличился по сравнению с 2002 г. в 3 раза и составил в 2006 г. 0,9% от общей численности женщин. Все они испытывали разные виды нагрузки, которые оказывают прямое или опосредованное действие на репродуктивный потенциал. Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин. Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.

Создание в Республике Мордовия учреждений нового типа, таких как перинатальные центры, позволяет успешно решать сложные задачи в организации высококвалифицированной специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям на современном уровне.

С 1995 г. эффективно функционирует республиканский центр планирования семьи и репродукции на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск. Созданная за эти годы сеть учреждений планирования семьи и репродукции, расширение объема услуг позволяют решать проблемы репродуктивного здоровья населения на новом качественном уровне, в том числе проблему бесплодия, обеспечивая эффективность в 65 процентов.

С 1997 г. в Республике Мордовия ведется работа по внедрению современных технологий, таких как совместное пребывание матери и ребенка (96%), присутствие родственников на родах, пропаганде и поддержке грудного вскармливания. Министерство здравоохранения Республики Мордовия с 1998 г. уделяет большое внимание развитию инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". На сегодня 21 учреждение здравоохранения Республики Мордовия имеет статус "Больница, доброжелательная к ребенку".

На базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск в декабре 2006 г. создан республиканский Центр высоких репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" из республиканского бюджета Республики Мордовия были выделены почти 45 млн. руб., которые позволили оснастить республиканский Центр высоких репродуктивных технологий современным оборудованием. Новая высокотехнологичная аппаратура дает возможность выявить хромосомные отклонения в эмбриональном периоде, а также в короткие сроки определять и лечить многие болезни, передаваемые половым путем. Согласно утвержденным тарифам стоимость комплексного обследования супружеской пары перед проведением экстракорпорального оплодотворения на базе МУЗ "Городской родильный дом N 2" городского округа Саранск составит порядка 8 тыс. рублей. Программа ЭКО, включая подготовку к операции, все этапы операции, сопутствующие процедуры и т.п., стоит около 40 тыс. рублей.

Вспомогательные репродуктивные технологии, включая обследование, операцию и лекарственное обеспечение, жителям Мордовии, имеющим постоянную регистрацию на территории нашей республики, будут предоставляться бесплатно - затраты на оказание этих услуг будут компенсированы из республиканского бюджета Республики Мордовия.

Акушерско-гинекологическая служба республики в течение 2006 г. работала в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по программе "Родовой сертификат".

Программа "Родовой сертификат" направлена на охрану здоровья женщин и детей, создание конкурентной среды и внедрение экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.