О ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРАХ И ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ от 19 мая 2011

Действующий

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 мая 2011 года N 2

О ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРАХ И ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия И.Н.Пикалов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по холере в мире, отмечаю, что сложившаяся в настоящее время неблагополучная обстановка по этому заболеванию может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации, в том числе населения Республики Мордовия.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами, эта инфекция распространяется в 58-и странах, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме, Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.

Эпидемия холеры наблюдается на острове Гаити, где с октября 2010 года по апрель 2011 года с симптомами этой опасной болезни выявлено более 290 тысяч человек, из них более 150 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.

В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысячи больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду (278, 1 и 3 соответственно).

В ходе углубленных молекулярно-генетических исследований возбудителя холеры на Гаити доказан завоз холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и устойчивость к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.

Специалисты ВОЗ прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи которой входят оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.

С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.

В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.

Кроме туристов, прибывающих из стран, неблагополучных по холере, заметное эпидемиологическое значение имеют иностранные граждане, въезжающие на территорию Российской Федерации. За 2010 год на территорию Республики Мордовия прибыли и прошли медицинское освидетельствование 1668 иностранных граждан (в 2009 году - 1946 человек) в основном из стран Средней Азии (Таджикистана, Узбекистана и др.).

Оценка и прогнозирование эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации связаны с выделением холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29-и до 119 холерных вибрионов. В 2001 году было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994 - 1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10-и субъектов Российской Федерации было выделено 83 нетоксигенные культуры холерных вибрионов. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.

В Республике Мордовия в 2010 году при проведении мониторинга циркуляции холерных вибрионов исследована 861 проба воды открытых водоемов (в 2009 г. - 869, в 2008 г. - 958). Из воды рек Инсар, Саранка и Тавла, прудов Корнай Кочкуровского района изолированы 9 культур холероподобного вибриона, из них: 1 культура - I группы Хейберга, 5 - II группы Хейберга и 3 - III группы Хейберга. Частота обнаружения холероподобных вибрионов в объектах окружающей среды составила 1,05% (в 2009 г. - 0,3%, в 2008 г. - 0,5%), что свидетельствует о возможности циркуляции в данных водоемах холерных вибрионов при их заносе с туристами, иностранными гражданами.

В республике наблюдается тенденция к снижению объемов бактериологических исследований материала от людей на холеру: в 2006 г. на холеру в учреждениях здравоохранения было обследовано 123 человека, а в 2009 г. и 2010 г. - 5 и 13 человек соответственно. Сложившаяся ситуация свидетельствует об отсутствии настороженности медицинского персонала к выявлению холеры, что может привести к несвоевременному выявлению случая этой инфекции.

На территории Российской Федерации стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8-и лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей заболеваемости ОКИ. В 2010 году в 42-х субъектах Российской Федерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций.

По Республике Мордовия в 2010 г. было зарегистрировано 4906 случаев ОКИ, основной удельный вес среди которых (90,8%) составляют ОКИ неустановленной этиологии, Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии по сравнению с 2009 г. выросла на 15,2% и выше среднероссийского уровня на 34,2%.

Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности и ответственности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с клиникой ОКИ.

С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается. Прогноз по заболеваемости холерой для Российской Федерации, в т.ч. Республики Мордовия, остается неблагоприятным.

1. Главам Администраций муниципальных образований, г.о. Саранск Республики Мордовия рекомендовать:

1.1. Рассмотреть в июне 2011 года на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к выполнению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завоза и распространения холеры, благоустройства пляжей и регулярной очистке рекреационных зон.

1.2. Принять меры по обеспечению надлежащего санитарно-технического состояния лечебно-профилактических учреждений, задействованных в госпитальной и лабораторной базах очага холеры.

1.3. Поручить учреждениям и ведомствам, задействованным в комплексных планах мероприятий по санитарной охране территории, откорректировать до 01.07.2011 указанные планы.

1.4. Направить до 10.07.2011 в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия откорректированные и утвержденные комплексные планы по санитарной охране территории для их экспертной оценки.

2. Министру здравоохранения Республики Мордовия (Гулин А.Н.):

2.1. Провести до 01.07.2011 корректировку Комплексного плана по санитарной охране территории Республики Мордовия в части своей компетенции.

2.2. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием, диагностикумами, расходными материалами лабораторий подведомственных учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, в том числе холеры.

2.3. Организовать и провести в июне 2011 г. специальную подготовку и тренировочные занятия с медицинским персоналом подведомственных учреждений, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи, стационаров, задействованных в госпитальной базе очага холеры.

2.4. Обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла), стран Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан и др.).

2.5. Организовать в июне - сентябре 2011 г. участие специалистов учреждений здравоохранения в проведении информационно-разъяснительной работы с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.

Представить до 10.07.2011 в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия откорректированный Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Республики Мордовия в части своей компетенции для экспертной оценки.

3. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям:

3.1. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию Республики Мордовия.

3.2. Обеспечить информирование граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой, мерами их профилактики.

4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Е.Н.Кочетов):

4.1. Провести до 01.07.2011 корректировку Комплексного плана по санитарной охране территории Республики Мордовия, аналогичных планов по муниципальным образованиям Республики Мордовия в части своей компетенции.

4.2. Организовать и провести в июне 2011 г. специальную подготовку и тренировочные занятия со специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия", задействованными в деятельности по локализации ликвидации очага холеры.

4.3. Обеспечить готовность лабораторий к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать до 15.06.2011 наличие необходимого оборудования, диагностических препаратов, расходных материалов, оценить уровень подготовки специалистов к этиологической расшифровки острых кишечных инфекций, в том числе холеры

4.4. Обеспечить строгий контроль соблюдения в лабораториях требований биологической безопасности при работе с возбудителями II группы патогенности.

4.5. Провести до 01.07.2011 учебу специалистов-бактериологов учреждений здравоохранения по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.

4.6. Представить до 10.07.2011 в адрес Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия отчет о проведенной работе и откорректированный Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Республики Мордовия в части своей компетенции для экспертной оценки.

5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.Э.Чумаков), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:

5.1. Обеспечить при плановых и внеплановых мероприятиях по контролю, надзору проведение оценки готовности учреждений здравоохранения к выявлению опасных инфекционных заболеваний в соответствии с МУ 3.4.1030-01 "Организация обеспечения и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения", исполнения требований биологической безопасности в бактериологических лабораториях и стационарах, задействованных в лабораторных и госпитальных базах очага холеры.

5.2. Оказать необходимую методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения, другим заинтересованным ведомствам при корректировке комплексных планов по санитарной охране территории, проведению обучения и тренировочных занятий по вопросам обеспечения готовности к выявлению холеры.

5.3. Принять участие в информационно-разъяснительной работе с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.

5.4. Представить отчет о проведенной работе до 10.07.2011.

6. Министру печати и информации Республики Мордовия (В.В.Маресьев), Председателю ГТРК "Мордовия" (С.Н.Десяев), руководителям периодических изданий активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике острых кишечных инфекций, холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.

7. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

И.Н.ПИКАЛОВ

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»