(в ред. Постановления Правительства Сахалинской области от 14.01.2022 N 6)
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
______________________________________
______________________________________
проживающего(ей) по адресу: __________
______________________________________
______________________________________
документ, удостоверяющий личность:
______________________________________
серия ________ номер _________________
кем выдан ____________________________
дата выдачи __________________________
гражданство __________________________
номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования
______________________________________
телефон (для СМС-информирования) _____
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
представителя)
______________________________________
проживающего(ей) по адресу: