Губернатору Волгоградской области
_________________________________
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________
замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в получении почетного или специального звания, награды, иного
знака отличия иностранного государства, международной организации,
политической партии, иного общественного объединения, другой организации
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _____________
(наименование
___________________________________________________________________________
почетного или специального звания, награды)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
___________________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г.
________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)