ФОРМА ЛИЧНОГО ЗАЯВЛЕНИЯ КАНДИДАТА В ЛАУРЕАТЫ О ВЫПЛАТЕ ПРЕМИИ
Заместителю Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа,
директору департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
___________________________________
Ф.И.О. ____________________________
Адрес проживания: _________________
___________________________________
(индекс, район, город, улица,
дом, квартира)
электронный адрес (e-mail):
___________________________________
контактный телефон: _______________
___________________________________
(домашний, с указанием кода
города, мобильный)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить премию, присужденную мне в соответствии с
постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа "О мерах
государственной поддержки талантливой молодежи в Ямало-Ненецком автономном
округе" от ____________ 2016 года N ______, согласно документу, содержащему
сведения о номере лицевого счета и реквизиты кредитной организации, где
открыт счет для перечисления премии.
________________ ___________________ (___________________________)
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)