___________________________________________________________________________
(учреждение)
за _____ квартал 20____ г.
руб.
Месяцы | Всего поступило доходов за отчетный период | Сумма средств, полученных в соответствии с пунктом 20 приложения N 1 к приказу <*> | Всего доходы от оказания платных услуг (гр. 2 - гр. 3) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого: |
________________
<*> Расшифровать по источникам получения доходов от оказания платных
услуг за текущий период (например, временное стационарное обслуживание
граждан пожилого возраста (руб.), предоставление медицинских услуг (руб.) и
т.д.).
Руководитель учреждения
Главный бухгалтер