АКТ N ____ эвтаназии животного
г. ______________ "__" _______ 20__ г.
Настоящий акт составлен о том, что "___" ________________ 20___ г.
комиссией в составе:
- ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
- ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
- ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
на основании проведенного обследования животного (указать категорию:
собака, кошка) установлено ________________________________________________
(указать заболевание, иные основания проведения эвтаназии)
Карточка учета животного N ___________________________________________,
пол ______________________________________________________________________,
окрас ____________________________________________________________________,
шерсть ___________________________________________________________________,
уши ______________________________________________________________________,
хвост ____________________________________________________________________,
размер, вес ______________________________________________________________,
возраст (примерный) ______________________________________________________,
особые приметы ___________________________________________________________.
Члены комиссии:
__________________ ___________________
(подпись) (расшифровка)
__________________ ___________________
(подпись) (расшифровка)
__________________ ___________________