"Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидии бюджету
муниципального образования
Пермского края на проектирование
и строительство (реконструкцию)
автомобильных дорог общего
пользования местного значения
административного центра
Пермского края
ФОРМА
ЗАЯВКА
на участие в софинансировании мероприятий по проектированию и (или) строительству (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения Пермского городского округа
Для проведения работ по проектированию и (или) строительству
(реконструкции) (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________
(указывается наименование объекта согласно муниципальному
правовому акту или проектной документации)
Оценочная стоимость работ _______________ руб. ________ коп.
(согласно сметной или проектной документации)
Источники финансирования: бюджет Пермского края
________ руб. _____ коп.
бюджет муниципального образования ________ руб. _____ коп
Таблица
N п/п | Перечень мероприятий | Всего | Средства на реализацию мероприятий, руб. |
20__ год | |||
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | |||
Всего: | |||
в том числе средства бюджета Пермского края | |||
в том числе средства бюджета муниципального образования | |||
в том числе затраты бюджета муниципального образования на разработку ПСД в _____ году | |||
Год разработки и утверждения проектной документации или локального сметного
расчета: 20___ год
Глава администрации города Перми __________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _________ 20__ г."