"Приложение 6
к Порядку
предоставления субсидии бюджету
муниципального образования
Пермского края на проектирование
и строительство (реконструкцию)
автомобильных дорог общего
пользования местного значения
административного центра
Пермского края
ФОРМА
ЗАЯВКА
на предоставление из дорожного фонда Пермского края субсидии
бюджету Пермского городского округа на софинансирование
мероприятий по проектированию и (или) строительству
(реконструкции) автомобильных дорог местного значения
Пермского городского округа
Для проведения работ по проектированию и (или) строительству
(реконструкции) объекта
(нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________
(указывается наименование объекта согласно муниципальному правовому
акту или проектной документации)
Оценочная стоимость работ _________________________ руб. _________ коп.
(согласно сметной или проектной документации)
Источники финансирования: бюджет Пермского края - _____ руб. _____ коп.;
бюджет муниципального образования - _____ руб. _____ коп.
Таблица
N п/п | Перечень мероприятий | Средства на реализацию мероприятий, руб. | |||
Всего | в том числе по годам | ||||
20__ год | Плановый период | ||||
20__ год | 20__ год | ||||
1 | 2 | 3 = 4 + 5 + 6 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
Всего: | |||||
в том числе средства бюджета Пермского края | |||||
в том числе средства бюджета муниципального образования | |||||
в том числе затраты бюджета муниципального образования на разработку ПСД в ______ году | |||||
Год разработки и утверждения проектной документации или локального сметного
расчета:
Глава администрации города Перми _____________/_____________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___" _________ 20__ г."