В Главное управление социальной
защиты населения Курганской области
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_____________ серия ____ N ________
___________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения "__" ___________ г.
Адрес места жительства ____________
___________________________________
Адрес электронной почты ___________
Телефон ___________________________
Заявление
о выдаче удостоверения (справки) как лицу,
подвергшемуся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на
производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в
реку Теча"
(рекомендуемая форма)
Прошу выдать мне удостоверение или справку как лицу, подвергшемуся
радиационному воздействию вследствие аварии в 1957 году на
производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку
Теча, по категории:
┌‰
││ граждане, принимавшие в период с 29 сентября 1957 года по 31 декабря
││ 1961 года непосредственное участие в работах по ликвидации последствий
││ аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" или занятые
││ на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации