В Главное управление социальной
защиты населения Курганской области
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
Дата рождения "___" ___________ года
Гражданство _________________________
Документ, удостоверяющий личность
_________________ серия ____ N ______
(вид документа)
_____________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
_____________________________________
Телефон _____________________________
СНИЛС _______________________________
Заявление
о выдаче справки серии "К"
(рекомендуемая форма)
Прошу выдать справку серии "К" как лицу, подвергшемуся радиационному
воздействию вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении
"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, по категории:
- граждане, принимавшие в период с 29 сентября 1957 года по 31 декабря
1961 года непосредственное участие в работах по ликвидации последствий
аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" или занятые на
работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно
загрязненных территорий вдоль реки Теча в период с 1 января 1949 года по
31 декабря 1962 года;
- граждане, эвакуированные (переселенные), а также добровольно
выехавшие из населенных пунктов (в том числе эвакуированные (переселенные)