Оперативный эпидемиологический анализ включает в себя два раздела:
1. Слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости ВИЧ и внутрибольничной инфекцией и САЗ (СПИД-ассоциированным заболеваниям);
2. Выявление причин, обусловивших изменение эпидемического процесса.
Слежение за заражаемостью и инфекционной заболеваемостью осуществляется путем сопоставления данных регистрации ВИЧ и внутрибольничной инфекции и САЗ с "нормативным уровнем", а также с числом заболевших за предшествующий промежуток времени (предшествующую неделю, месяц). Примерные формы слежения за заболеваемостью в масштабе республики и территории приведены в приложении N 5).
Данные ежемесячной регистрации оцениваются в абсолютных цифрах, данные за неделю и месяц - в показателях заболеваемости (на 1000 населения из расчета за год; приведение всех показателей за любой отрезок времени). Наряду с этим сравниваются показатели заболеваемости между отдельными районами за один и тот же период времени, а в пределах района - между различными ЛПУ, группами населения, а также анализируются результаты лабораторного скрининга различных групп населения, и т.д. Анализируется обеспеченность мед. кадрами и их подготовка.
Слежение за санитарно-гигиеническим состоянием ЛПУ осуществляется на основе анализа состояния материально-технической базы, оснащенности оборудованием и инвентарем, обеспеченности дез. и моющими средствами, аппаратурой и оборудованием.
Эти сведения являются исходными данными для рационального планирования организационно-методической, профилактической и противоэпидемической работы по ВИЧ и внутрибольничной инфекции и САЗ путем дифференцирования территории ЛПУ республики.
Нормативные показатели уровня инфицированности и заболеваемости для каждого месяца и года вычисляют по данным в соответствующий период за предшествующие 5 и более лет. Расчет выполняют для каждой территории (город, район) и социально-возрастной группе. В качестве нормативных показателей заболеваемости за месяц используют доверительные границы типовой кривой годовой динамики заболеваемости (см. ЭСМЭ 1986 г. стр. 97 - 102).
Для выявления наиболее пораженных за прошедший месяц районов (групп населения) строят ряд из районных показателей. Находят медиану этого ряда и ее доверительные границы. В тех районах (группах населения), в которых уровень заболеваемости превышает верхнюю доверительную границу медианы или величину Xe проводят специальный анализ для выявления причин более высокой в сравнении с другими районами республики инфицированности и заболеваемости.
При оценке эпидемиологической ситуации могут иметь место следующие варианты изменения характера ЭП:
1. Наблюдается подъем ВИЧ-инфицированности и заболеваемости.
2. Роста этих показателей нет.
Каждый подъем заболеваемости той или иной нозологией следует расценивать как активизацию ЭП (вспышку), которая охватила какие-либо социально-возрастные группы населения на определенной территории (город, группа районов, район и т.д.) и в определенное время.
Существенную помощь в этом могут оказать результаты лабораторных исследований, где отражается динамика инфицированности населения различными возбудителями инфекций, сведения о количестве пораженных по учреждениям.
Подъем уровней инфицированности и заболеваемости может идти:
а) с превышением "нормативного" уровня;
б) без превышения "нормативного" уровня.
Превышение "нормативного" уровня чаще всего свидетельствует о том, что на течение ЭП оказала влияние необычная достаточно мощная причина (фактор), которая привела к эпизодической вспышке. Если уровни заболеваемости и инфицированности не превысили границы "нормы", то это следует расценивать как активизацию действия обычных основных причин (факторов), которые обуславливают типичную для данного периода заболеваемость и активность ЭП. Однако, интенсивность вспышки (или вспышек) не настолько велика, чтобы превысить "нормативный" уровень.
Более высокие уровни инфицированности и заболеваемости могут держаться в течение различных отрезков времени (в зависимости от сроков действия факторов), однако, при эпизодической вспышке, как правило, эти показатели не превышают один или полтора инкубационного периода, характерного для данной инфекции.
При определении даты начала сезонного подъема заболеваемости за неделю сравнивают с верхним пределом круглогодичного уровня.
В тех случаях, когда подъем заболеваемости привел к превышению круглогодичного уровня в нетипичные сроки, можно предположить, что причины, определяющие сезонный подъем активизировали свое действие раньше (или позже) обычного.
Подъемы инфицированности и заболеваемости в масштабе города (района), как правило, связаны с использованием некачественно обработанного мединструментария, появлением активного ВИЧ-инфицированного полового партнера, вливанием ВИЧ-инфицированным крови и т.д. (в ЛПУ территории) (т.о. по каждой нозологии специально по факторам и путям передачи).
Выяснение причин, определяющих течение ЭП, производится постоянно на всех уровнях лечпрофучреждений республики, между которыми происходит постоянный обмен информацией о результатах анализа.
Первой и основной задачей оперативного анализа на всех уровнях службы здравоохранения является выявление причин, обусловивших групповые заболевания или вспышки различного размера (от нескольких до десятков случаев или появление нерегистрирующего ранее заболевания).
Оперативный анализ групповых заболеваний и заражений эпидемических вспышек или единичных случаев ранее нерегистрируемых заболеваний в масштабе республики направлен на выявление их причин (факторов) в населенном пункте, нескольких районах, городе и т.д. Поэтому на первом этапе анализа определяются группы населения и районы, где отмечен рост инфицированности и заболеваемости. Затем проводится сопоставление районов с повышенной заболеваемостью и заразительностью с данными, характеризующими санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим ЛПУ, социальное благополучие, данных анкетирования отдельных групп населения и т.д. При этом учитываются какие социально-возрастные группы населения наиболее поражены, т.к. условия жизни, характерные для каждой группы, определяют направление поиска факторов.
При территориальном совпадении данных инфицированности и заболеваемости с санитарно-гигиеническими, противоэпидемическими и социальными явлениями, роль предполагаемого фактора уточняется с помощью эпидемиологического обследования с использованием необходимых эпидемиологических, гигиенических, и лабораторных методов.
Оперативный анализ эпидемических вспышек в пределах района направлен в основном на выявление мест и причин возникновения локальных групповых заболеваний, вспышек или же единичных случаев, ранее нерегистрируемых инфекций.
Для определения связи заболеваемости и инфицированности с нарушениями санитарно-гигиенического режима и социальных факторов, больные распределяются в соответствии с социально-возрастной характеристикой по микротерриториям, ЛПУ, производственным предприятиям и т.д. применительно к возможным местам заражения.