МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 15 апреля 1997 года N 220

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

В период с 1991 г. по 1996 г в Республике Татарстан отмечен рост абсолютного числа новорожденных с врожденными пороками развития с 527 до 817 случаев, что на фоне падения уровня рождаемости выглядит как рост удельного веса врожденных аномалий с 1,0% в 1991 г. до 2,2% в 1996 г. среди родившихся.

В структуре врожденных пороков развития (ВПР) высок удельный вес пороков, существенно снижающих качество жизни, приводящих к росту перинатальных потерь, инвалидизации и увеличению материальных затрат на последующее лечение и реабилитацию детей.

Вместе с тем, существующая система пренатальной диагностики способна снизить уровень ВПР на 70 - 80% благодаря их своевременному выявлению.

Среди методов пренатальной диагностики ведущее место принадлежит ультразвуковой диагностике.

Внедрение в работу службы родовспоможения двукратного УЗ-скрининга беременных позволило улучшить выявление ВПР внутриутробного плода и произвести своевременное прерывание патологической беременности. В 1995 г. по республике было прервано 74 беременности по показаниям со стороны плода, а в 1996 году их количество составило уже 220. Все случаи рождения детей с ВПР были верифицированы патологоанатомом.

В ряде районов республики 2-кратного УЗ-обследования беременных женщин значительно превысил среднереспубликанский показатель (43%). Например, в г. Бугульме, где охват составил 100%. В то же время низкие показатели 2-кратного осмотра беременных на УЗ в Мамадышском районе (0,05%), Новошешминском районе (0,5%), Чистопольском районе (0%).

В настоящее время в республике функционирует 280 ультразвуковых аппаратов, а количество исследований на них составило в 1996 г. 651600 (из них в области пренатальной диагностики произведено 110700 исследований).

С целью повышения квалификации врачей УЗ-диагностики в 1997 г. проведены 2 семинара по пренатальной диагностике, в работе которых приняли участие около 100 врачей из районов республики.

Но, несмотря на планомерную работу Министерства здравоохранения РТ по совершенствованию ультразвуковой дородовой диагностики в республике, ее качественный уровень не отвечает современным требованиям. Не единичны случаи рождения детей с тяжелой, хорошо диагностируемой патологией после неоднократных ультразвуковых исследований.

В связи с изложенным ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить единые сроки проведения пренатального скрининга всех беременных женщин в Республике Татарстан: 1-е обследование на сроке 16 - 18 недель, 2-е обследование на сроке 22 - 24 недели.

2. Утвердить единый протокол обследования беременных женщин, обязательный для исполнения во всех учреждениях родовспоможения республики (приложение 1).

3. Рекомендовать для использования в работе врачей УЗ-диагностики таблицы по биометрии плода (приложение 2).

4. Начальнику Управления здравоохранения г. Казани Мухаметзянову М.А. обеспечить работу центра по УЗ-диагностике в акушерстве и гинекологии на базе родильного дома N 3 как II этапа пренатальной диагностики для беременных женщин в г. Казани.

5. Главному врачу Республиканской клинической больницы Фатихову Р.Г. обеспечить работу отделения ультразвуковой диагностики по выявлению пороков развития для беременных женщин республики из группы риска.

6. Начальникам Управлений здравоохранения г.г. Казани, Наб. Челнов, начальнику ТМО г. Альметьевска, начальникам ГМО и РТМО г. Нижнекамска, главным врачам районов:

- взять под личный контроль мониторинг врожденных пороков развития и качество пренатальной диагностики; ежеквартально проводить на медицинских советах разбор случаев рождения детей с врожденными пороками развития;

- обеспечить УЗ-обследование беременных согласно единому протоколу;

- определить по каждому лечебному учреждению врачей УЗ-диагностики, ответственных за проведение пренатальной диагностики.

7. Начальнику планово-экономического отдела Минздрава РТ Камалетдиновой В.Г. внести в Министерство финансов РТ и Госкомтруд РТ предложения о включении в "Перечень действующих штатных нормативов" приказа МЗ РФ N 316 от 30.12.1993 г. "О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации" п. 1.6 в разделе "Регламентация работы персонала региональных и межрегиональных медико-генетических консультаций".

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Никольскую Л.А.

Министр
К.ЗЫЯТДИНОВ





Приложение N 1

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ N _____ от ___________

Ф. И. О. _____________________________ Возраст ___________ лет

Адрес ________________________________________________________

Направление __________________________________________________

Дата последней менструации __________________________________,

срок беременности: ___________________ w ___________________ d

Плод __________ положение ___________, предлежание ___________

Частота сердечных сокращений __________ в мин. ритм __________

     Плацента локализуется по ______________________________ стенке

     и по ________________ ребру. Толщина плаценты ____________ мм.

     Степень зрелости (по Греньюм) ________________________________

     Пуповина имеет _____________ сосуда, обвитие вокруг шеи: _____

     Количество вод: ______________________________________________

     ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ВЕС ПЛОДА на день исследования (г.):

     Hansmann 1975 UFK, Bonn _________ Tokyo method _______________

     Eik-Ness 1980 _______________ Osaka method ___________________

     Schumacher 1979 ______________ European-American method ______

     Наиболее вероятный  срок  гестации  по   данным   анамнеза   и

     биометрии плода __________ w __________ d.

     Наиболее вероятная дата родов (+/- неделя) ___________________

     Примечание: Приведенные  данные  фетометрии  соответствуют  50

     перцентили. Просьба  интерпретировать  полученные  данные с учетом

     клинического наблюдения.

     Заключение: Беременность ___________ недель, _________________