ФОРМА
ЗАЯВКА на предоставление субсидий из бюджета Забайкальского края на возмещение части затрат, связанных с реализацией приоритетного инновационного проекта Забайкальского края | |
1. Субъект государственной поддержки инновационной деятельности __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя Местонахождение и почтовый адрес получателя субсидий: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Наименование приоритетного инновационного проекта: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Ф.И.О. (при наличии отчества) руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, телефон, факс, электронная почта Прошу предоставить субсидию для возмещения части затрат на (отметить нужное): | |
оплату выполненных работ (оказанных услуг) сторонних организаций, связанных с разработкой приоритетного инновационного проекта Забайкальского края; | |
приобретение технологического оборудования для реализации приоритетного инновационного проекта Забайкальского края; | |
получение и поддержание в силе патентов на изобретения, промышленные образцы, полезные модели, получение лицензий на использование запатентованных изобретений, промышленных образцов, полезных моделей; | |
участие в выставочных мероприятиях. | |
2. Размер запрашиваемой субсидии _________________________________________. 3. Информация о состоянии субъекта государственной поддержки инновационной деятельности ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________. (указать, находится ли в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства) 4. Планируемые результаты предоставления субсидии: | |
N п/п | Наименование результата | Единица измерения | Значение результата предоставления субсидии за период | |
предыдущий год | текущий год (за) | |||
1 | Объем отгруженных инновационных товаров (работ, услуг) | тыс. рублей | ||
2 | Затраты на научные исследования и опытно-конструкторские разработки | тыс. рублей | ||
3 | Количество рабочих мест | человек | ||
4 | Количество зарегистрированных результатов интеллектуальной деятельности и (или) средств индивидуализации либо заявок на получение государственной регистрации | единиц | ||
5 | размер налоговых платежей от реализации проекта | тыс. рублей | ||
5. Информация о наличии или отсутствии просроченной задолженности по ранее предоставленным бюджетным средствам на возвратной и возмездной основах ______ _________________________________________________________________________. 6. К заявке прилагаю следующие документы: ________________________________________________ на _________ листах; ________________________________________________ на _________ листах; ________________________________________________ на _________ листах. Субсидии из бюджета Забайкальского края по представленным затратам в текущем году не получал (не получала). Об ответственности, установленной законодательством Российской Федерации за достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, предупрежден (предупреждена). Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||
Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель | ________________ (подпись) | ________________ (расшифровка подписи) |
Главный бухгалтер (при наличии) | ________________ (подпись) | ________________ (расшифровка подписи) |
М.П. (при наличии) "__" __________ 20__ г. | ||