Об утверждении форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния, и Правил заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 18.06.2018 на основании приказа Минюста России от 30.05.2018 N 92)

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

Выдано в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"

ИЗВЕЩЕНИЕ N ____________________________

Заявитель

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

извещается об отказе (отметить знаком V):

в государственной регистрации

(наименование акта гражданского состояния)

во внесении изменений в запись акта гражданского состояния о (об)

(наименование акта гражданского состояния)

в выдаче документа о государственной регистрации акта гражданского состояния

Причина отказа

Дата выдачи "

"

20

г.

Руководитель органа, осуществляющего

государственную регистрацию

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП