Об утверждении форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния, и Правил заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 18.06.2018 на основании приказа Минюста России от 30.05.2018 N 92)

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
N ____________________________

В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта об усыновлении (удочерении)

N

от "

"

г.,

которую составил

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения)

Ребенок

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.,

(дата рождения)

(место рождения)

Усыновители (удочерители):

Он

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.,

(дата рождения)

(место рождения)

(гражданство)

(национальность)

Она

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.,

(дата рождения)

(место рождения)

(гражданство)

(национальность)

Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):

фамилия

имя

отчество (при наличии)

дата рождения "

"

г.; место рождения

Иные сведения*:

Дата выдачи "

"

20

г.

Руководитель органа, осуществляющего

государственную регистрацию

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП