Недействующий

Об утверждении форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния, и Правил заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 18.06.2018 на основании приказа Минюста России от 30.05.2018 N 92)

          Форма N 4


(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N ____________________________

В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о рождении

N

от "

"

г.,

которую составил

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)

Ребенок

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.

(дата рождения)

(место рождения)

Родители:

отец

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

(гражданство)

"

"

г.

(дата рождения)

(национальность)

мать

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

(гражданство)

"

"

г.

(дата рождения)

(национальность)

Иные сведения*:

Дата выдачи "

"

20

г.

Руководитель органа, осуществляющего

государственную регистрацию

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП

_______________

* Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о рождении.