Об утверждении форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния, и Правил заполнения форм справок и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие фактов государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 18.06.2018 на основании приказа Минюста России от 30.05.2018 N 92)

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N ____________________________

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.,

(дата рождения)

(место рождения)

Родители:

отец

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

мать

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"

"

г.

(дата рождения)

(национальность)

Запись акта о рождении N

от "

"

г.

составил

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)

Сведения об отце внесены на основании заявления матери.

Иные сведения*:

Дата выдачи "

"

20

г.

Руководитель органа, осуществляющего

государственную регистрацию

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП