Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 18.06.2018 на основании приказа Минюста России от 30.05.2018 N 91)
Форма N 15
Заявление поступило: | ||||||||||||
(наименование органа ЗАГС) | ||||||||||||
личный прием | ||||||||||||
через Единый портал государственных | ||||||||||||
и муниципальных услуг (функций) | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||
Заявление принято "__" ________ 20__ г., | отца) | |||||||||||
рег. N | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) | |||||||||||
Запись акта об установлении отцовства | ||||||||||||
N | ||||||||||||
(контактный телефон) | ||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой на момент рождения ребенка)
Я, | , | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) | |||||||||||||||||||||
признаю себя отцом ребенка: | |||||||||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||
пол (отметить знаком V): | мужской | ||||||||||||||||||||
женский | |||||||||||||||||||||
дата рождения: | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||
место рождения | |||||||||||||||||||||
запись акта о рождении N | от | " | " | г., | |||||||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
фамилия матери | |||||||||||||||||||||
имя матери | |||||||||||||||||||||
отчество матери | |||||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства) | |||||||||||||||||||||
мать ребенка: | |||||||||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) | |||||||||||||||||||||
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. | |||||||||||||||||||||
Просим после установления отцовства присвоить ребенку: | |||||||||||||||||||||
фамилию | |||||||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||||||
отчество | |||||||||||||||||||||
Сведения о родителях:
Отец | Мать | |||||||||||||
Фамилия | ||||||||||||||
Имя | ||||||||||||||
Отчество | ||||||||||||||
Дата рождения | "___" ____________ 20___ г. | "___" ____________ 20___ г. | ||||||||||||
Место рождения | ||||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||||
Национальность | ||||||||||||||
Место жительства | ||||||||||||||
Документ, | ||||||||||||||
удостоверяющий | (наименование) | (наименование) | ||||||||||||
личность | ||||||||||||||
серия | N | , | серия | N | , | |||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | (наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||
, | , | |||||||||||||
(дата выдачи) | (дата выдачи) | |||||||||||||
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка): | ||||||||||||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
запись акта N | от | " | " | г., | ||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия) | ||||||||||||||||||||||
родившийся | " | " | г. | согласен на установление отцовства | ||||||||||||||||||
" | " | г. | ||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||
(подпись отца) | (подпись матери) | |||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||
________________
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.