Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (утратил силу с 18.06.2018 на основании приказа Минюста России от 30.05.2018 N 91)
Форма N 18
Заявление поступило: | |||||||||||
(наименование органа ЗАГС) | |||||||||||
личный прием | |||||||||||
через Единый портал государственных | |||||||||||
и муниципальных услуг (функций) | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||
Заявление принято "__" ________ 20__ г., | заявителя) | ||||||||||
рег. N | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и | |||||||||||
подпись должностного лица) | |||||||||||
(контактный телефон) | |||||||||||
Запись акта об установлении отцовства | |||||||||||
N | |||||||||||
от | " | " | 20 | г. | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка, лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком, достигшим совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка: | ||||||||||||||||
фамилия | ||||||||||||||||
имя | ||||||||||||||||
отчество | ||||||||||||||||
пол (отметить знаком V): | мужской | |||||||||||||||
женский | ||||||||||||||||
дата рождения: | " | " | 20 | г. | ||||||||||||
место рождения | ||||||||||||||||
запись акта о рождении N | от | " | " | г., | ||||||||||||
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) | ||||||||||||||||
фамилия матери | ||||||||||||||||
имя матери | ||||||||||||||||
отчество матери | ||||||||||||||||
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку: | ||||||||||||||||
фамилию | ||||||||||||||||
имя | ||||||||||||||||
отчество | ||||||||||||||||
Сведения о родителях:
Отец | Мать | |||||||||||||
Фамилия | ||||||||||||||
Имя | ||||||||||||||
Отчество | ||||||||||||||
Дата рождения | "___" ____________ 20___ г. | "___" ____________ 20___ г. | ||||||||||||
Место рождения | ||||||||||||||
Гражданство | ||||||||||||||
Национальность | ||||||||||||||
Место жительства | ||||||||||||||
Документ, | ||||||||||||||
удостоверяющий | (наименование) | (наименование) | ||||||||||||
личность | ||||||||||||||
серия | N | , | серия | N | , | |||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | (наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||
, | , | |||||||||||||
(дата выдачи) | (дата выдачи) | |||||||||||||
Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить знаком V и указать реквизиты документа): | |||||||||||||||||||
решение суда об установлении отцовства | |||||||||||||||||||
решение суда об установлении факта признания отцовства | |||||||||||||||||||
от | " | " | г., | ||||||||||||||||
(наименование суда) | |||||||||||||||||||
С заявлением уполномочиваю обратиться | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(адрес места жительства уполномоченного лица) | |||||||||||||||||||
серия | N | , | |||||||||||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) | |||||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||
, | , | ||||||||||||||||||
(дата выдачи) | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||
________________
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.
Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.
Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".