Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (с изменениями на 2 декабря 2020 года) (утратил силу с 14.02.2023 на основании приказа ФСТЭК России от 12.01.2023 N 4)

Федеральная служба
по техническому
и экспортному контролю

Старая Басманная ул., д.17,
Москва, 105066

Исх. от ________________ 20____ г.

N

     Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

     Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

.

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

.

     Адрес для переписки:

.

(почтовый адрес)

     Адрес электронной почты

.

     Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП):

,

.

(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

,

.

(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)

Уведомление о прекращении действия лицензии прошу направить в форме электронного документа/на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

(подпись)

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

М.П.

(при наличии печати)