ФОРМА
заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации
Руководителю (начальнику) | ||
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне) | ||
(фамилия, имя, отчество (полностью) участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, подающего заявление) |
________________
Отчество указывается при наличии.
Далее - "Государственная программа".
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации
Регистрационный N | от "___" __________ 20___ г. |
Прошу предоставить мне и членам моей семьи, включенным в свидетельство участника Государственной программы (нужное подчеркнуть), ежемесячное пособие при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской | |||||||
Федерации, в размере | |||||||
(рублей). | |||||||
(сумма цифрами и прописью) | |||||||
О себе и о членах моей семьи, включенных в свидетельство участника Государственной программы и намеренных получать ежемесячное пособие, сообщаю следующие сведения: | |||||||
1. Сведения об участнике Государственной программы: | |||||||
1.1. Фамилия, имя, отчество (полностью) | |||||||
1.2. Число, месяц, год рождения | |||||||
1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность | |||||||
серия _____ N ________когда и кем выдан | |||||||
1.4. С "___" __________ 20___ г. состою на учете по месту пребывания либо зарегистрирован по месту жительства на территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть) по адресу: | |||||||
________________
Далее - "ежемесячное пособие".
Отчество указывается при наличии.
2. Сведения о членах семьи участника Государственной программы, намеренных получать ежемесячное пособие:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Число, месяц, год рождения | Степень родства | Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан) | Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации с указанием адреса |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
3. Свидетельство участника Государственной программы N_______________ когда и кем выдано |
________________
Отчество указывается при наличии.
4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:
Наименование кредитной организации | ||||||
Расчетный счет | ||||||
Корреспондентский счет | ||||||
Банковский идентификационный код | ||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||
N счета |