СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
(фамилия) | |||||||||||||||
(имя, отчество) | |||||||||||||||
(гражданство) | |||||||||||||||
"__" ____________ ____ г. | |||||||||||||||
(дата рождения) | |||||||||||||||
(место рождения) | |||||||||||||||
умер(ла) | |||||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||||
в | , | ||||||||||||||
(часы, минуты) | |||||||||||||||
место смерти | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
о чем | года | месяца | числа | ||||||||||||
составлена запись акта о смерти N | |||||||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||||||
(наименование органа записи актов гражданского состояния) | |||||||||||||||
Место выдачи свидетельства | |||||||||||||||
(наименование органа записи актов гражданского состояния) | |||||||||||||||
Дата выдачи "__" ____________ ____ г. | ||
МП | ||
Руководитель органа | ||
Серия, номер | ||
Место для нанесения штрихового кода |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 07.07.2017,
N 0001201707070032