СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(фамилия) | ||||
(имя, отчество) | ||||
(гражданство) | ||||
"__" ____________ ____ г. | ||||
(дата рождения) | (национальность) | |||
(место рождения) | ||||
признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации рождения присвоены: | ||||
(фамилия) | ||||
, | ||||
(имя, отчество) | ||||
"__" ____________ ____ г. | ||||
(дата рождения) | (место рождения) | |||
Мать | |||||||||||||
(фамилия) | |||||||||||||
(имя, отчество) | |||||||||||||
(гражданство) | |||||||||||||
"__" ____________ ____ г. | |||||||||||||
(дата рождения) | (национальность) | ||||||||||||
(место рождения) | |||||||||||||
После установления отцовства ребенку присвоены: | |||||||||||||
(фамилия) | |||||||||||||
(имя, отчество) | |||||||||||||
Запись акта об установлении отцовства N | |||||||||||||
составлена: | год | месяц | число | ||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||||
(наименование органа записи актов гражданского состояния) | |||||||||||||
Место выдачи свидетельства | |||||||||||||
(наименование органа записи актов гражданского состояния) | |||||||||||||
Дата выдачи "__" ____________ ____ г. | ||
МП | ||
Руководитель органа | ||
Серия, номер | ||
Место для нанесения штрихового кода |